L'ossigenu hè unu di l'elementi chì sustene a vita
A mitocondria hè u locu più impurtante per l'oxidazione biologica in u corpu. Se u tissutu hè ipoxicu, u prucessu di fosforilazione oxidativa di a mitocondria ùn pò micca prucede normalmente. In u risultatu, a cunversione di l'ADP à l'ATP hè indetta è l'energia insufficiente hè furnita per mantene u prugressu normale di diverse funzioni fisiulogichi.
Fornitura di ossigenu tissutu
Contenutu d'ossigenu di u sangue di l'arteriaCaO2 = 1,39 * Hb * SaO2 + 0,003 * PaO2 (mmHg)
Capacità di trasportu di l'ossigenu DO2 = CO * CaO2
U limitu di tempu per e persone normali per tollerà l'arrestu respiratoriu
Mentre respira aria: 3,5 min
Quandu si respira 40% ossigenu: 5,0 min
Quandu si respira 100% ossigenu: 11min
Scambiu di gasu pulmonale
Pressione parziale di l'ossigenu in l'aria (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Pressione parziale di l'ossigenu in i celi pulmonari (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)
Pressione parziale venosa mixta di l'ossigenu (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)
Pressione d'ossigenu di impulsu equilibratu (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Cause di hypoxemia o mancanza d'ossigenu
- Ipoventilazione alveolare (A)
- Ventilazione/perfusione (VA/Qc) Sproporzionalità (a)
- Dispersione diminuita (Aa)
- Aumentu di u flussu di sangue da u shunt da diritta à sinistra (Qs/Qt Aumentatu)
- ipossia atmosferica (I)
- Ipoxia congestiva
- Ipoxia anemica
- Ipoxia tossica tissutale
Limiti fisiologichi
Hè generalmente crede chì PaO2 hè 4.8KPa (36mmHg) hè u limitu di sopravvivenza di u corpu umanu.
I periculi di l'ipoxia
- Cervellu: Dannu irreversibile accadirà se u supply d'ossigenu hè firmatu per 4-5 minuti.
- Cori : U cori cunsuma più ossigenu chè u cervu è hè u più sensitivu
- Sistema nervu cintrali: Sensibule, pocu toleratu
- Respirazioni: edema pulmonare, bronchospasm, cor pulmonale
- Fegato, reni, altri: sustituzione di l'acidu, iperkaliemia, aumentu di u voluminu di sangue
Segni è sintomi di ipoxia aguda
- Sistema respiratorju: Difficultà à respira, edema pulmonare
- Cardiovascular: palpitazioni, aritmia, angina, vasodilatazione, shock
- Sistema nervatu cintrali: Euforia, mal di testa, stanchezza, ghjudiziu indecisu, cumpurtamentu imprecisu, lentezza, inquietudine, hemorrhage retinale, convulsioni, coma.
- Nervi musculari: debulezza, tremore, iperreflexia, ataxia
- Metabolismu: ritenzione d'acqua è di sodiu, acidosi
Gradu di ipossiemia
Lieve: No cianosi PaO2> 6.67KPa (50mmHg); SaO2<90%
Moderatu: PaO2 cianoticu 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%
Grave: cianosi marcata PaO2 <4KPa (30 mmHg); SaO2<60%
PvO2 Pressione parziale di ossigenu venoso mistu
PvO2 pò rapprisintà a PO2 media di ogni tissutu è serve com'è un indicatore di l'ipoxia tissutale.
Valore nurmale di PVO2: 39±3.4mmHg.
<35 mmHg ipossia tissutale.
Per misurà PVO2, u sangue deve esse pigliatu da l'arteria pulmonaria o l'atrium right.
Indicazioni per l'ossigenoterapia
Termo Ishihara prupone PaO2 = 8Kp (60mmHg)
PaO2<8Kp, trà 6.67-7.32Kp (50-55mmHg) Indicazioni per l'ossigenoterapia à longu andà.
PaO2 = 7.3Kpa (55mmHg) L'ossigenoterapia hè necessaria
Linee guida per l'ossigenoterapia acuta
Indicazioni accettabili:
- ipossiemia acuta (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- I battiti di u core è a respirazione si fermanu
- Ipotensione (pressione sistolica <90 mmHg)
- Bassu gittata cardiaca è acidosi metabolica (HCO3 <18 mmol/L)
- Distress respiratoriu (R> 24/min)
- Avvelenamentu da CO
Insufficienza respiratoria è ossigenoterapia
Insufficienza respiratoria acuta: inalazione incontrollata di ossigenu
ARDS: Aduprate peep, fate attenzione à l'avvelenamentu di l'ossigenu
Avvelenamentu da CO: ossigenu iperbaricu
Insufficienza respiratoria cronica: terapia di ossigenu cuntrullata
Trè principii maiò di l'ossigenoterapia cuntrullata:
- In a prima fase di inalazione di l'ossigenu (prima settimana), a concentrazione di inalazione di l'ossigenu <35%
- In u principiu di a terapia di l'ossigenu, inalazione cuntinua per 24 ore
- Durata di u trattamentu: > 3-4 settimane → Inalazione intermittente d'ossigenu (12-18h / d) * mezzo annu
→ Oxigenoterapia in casa
Cambia i mudelli di PaO2 è PaCO2 durante l'ossigenoterapia
A gamma di aumentu di PaCO2 in i primi 1 à 3 ghjorni di terapia di ossigenu hè una correlazione positiva debule di u valore di cambiamentu PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 sottu anestesia CO2 hè di circa 9.3KPa (70mmHg).
Aumente PaO2 à 7.33KPa (55mmHg) in 2-3 ore di inalazione di l'ossigenu.
Mid-term (7-21 ghjorni); PaCO2 diminuisce rapidamente, è PaO2↑ mostra una forte correlazione negativa.
In u periodu dopu (ghjorni 22-28), PaO2↑ ùn hè micca significativu, è PaCO2 più diminuite.
Evaluazione di l'effetti di l'Oxygen Therapy
PaO2-PaCO2: 5.3-8KPa (40-60mmHg)
L'effettu hè notevuli: Differenza> 2.67KPa (20mmHg)
Effettu curativu satisfacente: A diferenza hè 2-2.26KPa (15-20mmHg)
Povera efficacità: Differenza <2KPa (16mmHg)
Monitoraghju è gestione di l'ossigenoterapia
- Osservate u gasu di u sangue, a cuscenza, l'energia, a cianosi, a respirazione, a freccia di u core, a pressione di sangue è a tosse.
- L'ossigenu deve esse umidificatu è riscaldatu.
- Verificate i cateteri è l'ostruzzioni nasali prima di inalate l'ossigenu.
- Dopu duie inalazioni d'ossigenu, l'arnesi di inalazione di l'ossigenu deve esse lavati è disinfettati.
- Verificate u metru di flussu di l'ossigenu regularmente, disinfettate a buttiglia di umidificazione è cambiate l'acqua ogni ghjornu. U livellu di liquidu hè di circa 10 cm.
- Hè megliu avè una buttiglia di umidificazione è mantene a temperatura di l'acqua à 70-80 gradi.
Vantaghji è disadvantages
Cannula nasale è congestione nasale
- Vantaghji: sèmplice, còmuda; ùn affetta micca i pazienti, tosse, manghjà.
- Disadvantages: A cuncentrazione ùn hè micca custante, facilmente affettata da a respirazione; irritazione di a mucosa.
Mascara
- Vantaghji: A cuncentrazione hè relativamente fissa è ci hè pocu stimulazione.
- Disadvantages: Affetta l'espettorazione è l'alimentazione in una certa misura.
Indicazioni per a retirazzione di l'ossigenu
- Sentu cuscente è sentu megliu
- A cianosi sparisce
- PaO2> 8KPa (60mmHg), PaO2 ùn diminuisce micca 3 ghjorni dopu a retirazzione di l'ossigenu
- Paco2 < 6,67 kPa (50 mmHg)
- A respirazione hè più liscia
- HR rallenta, arritmia migliurà, è BP diventa normale. Prima di ritirà l'ossigenu, l'inhalazione di l'ossigenu deve esse discontinuatu (12-18 ore / ghjornu) per 7-8 ghjorni per osservà i cambiamenti in i gasi di sangue.
Indicazioni per l'ossigenoterapia à longu andà
- PaO2 < 7.32KPa (55mmHg) / PvO2 < 4.66KPa (55mmHg), a cundizione hè stabile, è u gasu di sangue, u pesu è u FEV1 ùn anu micca cambiatu assai in trè settimane.
- Bronchitis crònica è enfisema cù FEV2 menu di 1,2 litri
- Iposemia notturna o sindrome di l'apnea di u sonnu
- E persone cù l'ipoxemia indotta da eserciziu o COPD in remissione chì volenu viaghjà distanze brevi
A terapia d'ossigenu à longu andà implica inalazione di l'ossigenu cuntinuu per sei mesi à trè anni
Effetti secundari è prevenzione di l'ossigenoterapia
- Avvelenamentu di l'ossigenu: A concentrazione massima sicura di inalazione d'ossigenu hè 40%. L'avvelenamentu di l'ossigenu pò accade dopu à più di 50% per 48 ore.
- Atelectasia: Prevenzione: Cuntrolla a cuncentrazione di l'ossigenu, incuraghjenu a vultà più spessu, cambia a pusizioni di u corpu, è prumove l'excrezione di sputum.
- Secrezioni respiratorii secche: Prevenzione: rinfurzate l'umidificazione di u gasu inalatu è fate inalazione di aerosol regularmente.
- Iperplasia di tissutu fibru di lenti posteriore: solu vistu in i neonati, in particulare i zitelli prematuri. Prevenzione: Mantene a concentrazione di l'ossigenu sottu à 40% è cuntrullà PaO2 à 13.3-16.3KPa.
- Depressione respiratoria: vistu in i malati cù l'ipoxemia è a retenzioni di CO2 dopu l'inalazione di alta concentrazione d'ossigenu. Prevenzione: Oxigenazione cuntinua à pocu flussu.
Intoxicazione d'ossigenu
Cuncepimentu: L'effettu tossicu nantu à e cellule di tissuti causatu da l'inhalazione di l'ossigenu à a pressione atmosferica 0,5 hè chjamatu avvelenamentu di l'ossigenu.
L'ocurrenza di a toxicità di l'ossigenu dipende da a pressione parziale di l'ossigenu in quantu à a cuncentrazione di l'ossigenu.
Tipu di intossicazione di l'ossigenu
Avvelenamentu di l'ossigenu pulmonari
Ragione: Inhale l'ossigenu à circa una atmosfera di pressione per 8 ore
Manifestazioni cliniche: dolore retrosternal, tosse, dispnea, capacità vitale ridutta, è diminuzione di PaO2. I pulmoni mostranu lesioni inflammatorii, cù infiltrazione di cellule inflamatorii, congestioni, edema è atelectasia.
Prevenzione è trattamentu: cuntrullà a cuncentrazione è u tempu di inalazione di l'ossigenu
Avvelenamentu di l'ossigenu cerebrale
Ragione: Inhaling ossigenu sopra 2-3 atmosfere
Manifestazioni cliniche: disturbi visivi è auditivi, nausea, convulsioni, svenimenti è altri sintomi neurologichi. In i casi severi, u coma è a morte pò accade.
Tempu di Postu: Dec-12-2024